■ 시설물의 안전 및 유지관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제17호의8서식] <신설 2024. 7. 16.> < 예시입니다. 지우고 사용하세요 >
안전점검전문기관 등록사항 변경신고서
※ 색상이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	10일
신고인	① 상호 (주)OO엔지니어링
② 대표자 홍 길 동	생년월일 19900101
③ 사무소 소재지 강원도 춘천시 중앙로1(봉의동 15)	전화번호 033 - 123 - 4567
등록분야	토목	등록번호 및 등록일 제 강원-0호 / 2024.01.01
변경사항	구분	변경 연월일	변경 전	변경 후
가급	2024.01.01 (변경된 날짜)	가급 성춘향, 이몽룡	가급 성춘향, 향단이
나급		나급 OOO, OOO	나급 OOO, △△△
다급		다급 □□□, ▲▲▲	다급 □□□, ■■■
「시설물의 안전 및 유지관리에 관한 특별법」 제28조의2제2항에서 준용하는 같은 법 제28조제3항 및 같은 법 시행규칙 제27조의6제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
2024년 1월 1일
신고인	홍 길 동 (서명 또는 인)
시ㆍ도지사	귀하
첨부서류	변경사항을 증명하는 서류 각 1부
작성방법	① 상호란, ② 대표자란, ③ 사무소 소재지란은 변경 전의 사항을 적습니다.
처리절차
신고서 작성	□	접수	□	서면심사	□	기안ㆍ결재	□	등록결과 통보
신고인		처리기관 (시ㆍ도)		처리기관 (시ㆍ도)		처리기관 (시ㆍ도)		처리기관 (시ㆍ도)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]