[별지 1]

강원특별자치도 답례품 선정위원회 위원 신청서

1. 성 명	(한자 )				생년월일						성별
2. 자택주소	(우편번호 : )
3. 전화번호	(자택)		(직장)				(휴대전화)				(팩스)
4. 직 장	주 소 : (우편번호 : )
	직장명 : 부 서 명 :
	직 위 : 담당업무 :
5. 학 력	졸업연월일	출신학교						학위구분		졸업구분		전공분야
6. 주요경력	근무기간 (시작～종료)			근무처		주요업무경력
7. 기타사항 (자격증 등)

2024.   .    .

신청인  :               (서명)

강원특별자치도지사  귀하

[별지 2]

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

강원특별자치도 답례품 선정위원회 위원 위촉을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하오니, 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

◦ 수집‧이용 항목 : 이름, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 전자메일,

직장현황, 최종학력 및 경력 현황,

특기사항(자격증, 저서 등)

◦ 수집‧이용 목적 : 강원특별자치도 답례품 선정위원회 위촉을 위한 심사,

경력‧자격 확인

◦ 정보 보유 기간 : 신청서 제출일 ~ 위원회 위촉기간 종료일

※  위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어

위원 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

2024년    월    일

본인           성명               (서명 또는 인)

강원특별자치도지사 귀하